Operace: SRS Motol 1

(ve výstavbě 🙂 )

Docent Jarolím z pražské Motolské fakultní nemocnice provádí operaci změny pohlaví (SRS) u MtF ve dvou oddělených krocích. Zjednodušeně řečeno – v první fázi se soustředí hlavně na zajištění funkčnosti (močení, sexuální citlivost) a v druhé (a menší) operaci (tzv. Z-plastika), která zpravidla následuje několik měsíců po té první, se dolaďuje vzhled a případné nedostatky po operaci první. Výhodou tohoto postupu je nižší riziko pooperačních komplikací (nekróza, píštěl) oproti operacím prováděným v jednom kroku. Zjevnou nevýhodou pak nutnost absolvovat zákroky dva. Avšak i u zákroků prováděných v jedné době dochází u nezanedbatelného procenta pacientů k následným reoperacím, takže je možné, že na sále nakonec strávíte víc času než plánujete. Další nevýhodou jsou nápadnější jizvy po Z-plastice v oblasti podbřišku.

Princip operace (VELMI zjednodušeně): Odstraní se varlata. Z penisu se odpreparuje kůže a ze zbylé takáně se vypreparuje nervověcévní svazek, který zásobuje a inervuje žalud. Ten se redukuje na malou část pochazející z jeho ze svrchní strany, která se použije pro modelaci klitorisu. Zkrátí se močová trubice. K výstelce se pochvy využije naruby obrácená kůže penisu, která se posune směrem dolu a dozadu do míst poševního vstupu. K zajištění krevního zásobování je svou přední částí stále napojená na kůži podbřišku, která se rovněž posune dolu. Tato pak tvoří vnitřní plochu velkých stydkých pysků a veškerých struktur mezi nimi. Vytvoří se v ní otvory pro klitoris a vyústění močové trubice. Klitoris zůstává nezakrytý v mezeře mezi stydkými pysky, což se opravuje až při druhé operaci (právě proto, že tudy probíhají cévy vyživující penilní kůži, tj. výstelku pochvy). Aby se předešlo zborcení pochvy je do ní před konečným zabandážováním vsunut tzv. fantom (v současné době s k tomu v Motole využívá dilatátor, který si samy přinesete)

Čili pro lepší orientaci:
Klitoris = svrchní část glans penis (žalud)
Vnější strana stydkých pysků = scrotum (šourek)
Vnitřní strana stydkých pysků = zhruba oblast okolo kořene penisu
Pochva = penilní kůže

Při operaci se ponechávají některé součásti mužské anatomie např. semenné váčky nebo prostata. Při odstranění prostaty by hrozila inkontinence, navíc u transžen může být sexuálně citlivá.

Po zákroku dochází k (z velké části dočasné) ztrátě citu, a to nejen v oblasti vulvy, ale často i v okolí, např. na vnitřní straně stehen. Nervová zakončení se pomalu obnovují během následujících měsíců (až let). Definitivní rozsah citlivosti je věcí značně individuální, nikdy však nedosáhne stejných hodnot jako před operací. Je možné, že některé oblasti zůstanou trvale zcela bez citu. Prakticky jedinou částí, která je okamžitě po operaci citlivá (nebo spíše až přecitlivělá) je poštěváček, a to často do té míry, že jakýkoli dotyk může způsobovat pravá a nefalšovaná muka. Během několika týdnů se to však obvykle upraví do přijatelných mezí (nicméně jsou ženy, kterým kontakt klitorisu např. se spodním prádlem s oblečením činí nepříjemné problémy až do Z-plastiky).

Alternativou pro využití penilní kůže jako výstelky pochvy je tzv. rektosigmoidální vaginoplastika. Při ní se používá k výstelce pochvy část tlustého střeva. K této variantě však přistupuje doc. Jarolím velice nerad, prakticky jen v případě, kdy není jiné řešení možné, tj. není například dostatek materiálu pro klasickou metodu. Výhodou je pochva lepších rozměrů a menší nutnost dilatace, současně se ale jedná o podstatně rizikovější zákrok (zasahuje se do trávicího traktu) a problémy rovněž způsobuje zapáchající hlen neustále se vytvářející v pochvě.

Operace probíhá v celkové anestezii a trvá cca čtyři(?) hodiny. Večer před operací je nutné vyčistit střeva – v Motole se pro tento účel používá přípravek Fortrans. Hormonální terapie se vysazuje týden před operací a zhruba týden po zákroku můžete opět naběhnout na svůj běžný režim.

..

Vše začíná objednáním se k doc. Jarolímovi (kontakt). U něj absolvujete krátkou prohlídku. Připravte se, že chce vidět poprsí (nejspíš k tomu, aby posoudil, jak dlouho jste na HRT, k operaci požaduje alespoň rok, prý je pak operace snažší) a genitál. Naštěstí jen vidět a velice zběžně. Dostanete termín indikační vizity a doporučení k obvodnímu lékaři na předoperační vyšetření. K zákroku je samozřejmě nutné mít pozitivní rozhodnutí komise, které ukážete doc. Jarolímovi právě při své první návštěvě. Nemáte-li ho v ruce (což však nerad vidí, riskujete, že se s vámi nebude bavit), přinesete ho k indikační vizitě.

Samotná indikační vizita se koná zhruba týden před nástupem. Přineste výsledky předoperačních vyšetření a pokud jsou v pořádku, dostanete termín nástupu. V ideálním případě. Ve skutečnosti záleží na tom, jaká obsazenost lůžkového oddělení, kolik lidí se ten den k indikační vizitě a kolik z nich jsou akutní případy (což vy podle motolských lékařů rozhodně nejste). A tak se také můžete dozvědět, že na vás nezbylo místo a dostanete nový termín indikačky, což se může několikrát i zopakovat.

Pokud jste ze vzdálenějších končin naší krásné vlasti, zkuste si dopředu zjistit (obvodní lékař, personál v Motole), kam a s jakými problémy se budete moci obrátit v případě náhlých akutních komplikací po propuštění. Ve chvíli, kdy z vás proudí potoky krve už je na to dost pozdě.

S sebou si do nemocnice nezapomeňte vzít dilatátor rozměrů, které vám doc. Jarolím doporučil (tj. 3-4x20cm, hladký a tvrdý)(inspiraci k tomu, co dalšího si vzít s sebou naleznete v samostatném článku). Ten si od vás po příjmu sestry vyzvednou a nechají vysterilizovat, avšak nebojte se, brzy se s ním opět setkáte, vlastně hned po probuzení z narkózy – budete jej mít zasunuty v těch nejintimnějších partiích.

První den po nástupu probíhá pouze příprava na zákrok, tj. pije se Fortrans na vyčištění střev. Druhý den je operace, po které se probudíte na jednotce intenzivní péče. Zde strávíte následujících několik dní (záleží na vašem zdravotním stavu a počtu obsazených lůžek) napojeny na hadičky a dráty, kterých naštěstí postupně ubývá. Poté vás čeká převoz na běžné oddělení, vyndání fantomu, postavení se na nohy a první dilatace. V té chvíli vám z hadiček zůstává pouze cévka, která odvádí moč do pytlíku, který si nosíte s sebou. Pokud jde všechno dobře, po vytažení zmíněné cévky vás propustí osmý den.

Ve skutečnosti to takhle dobře často bohužel nejde. A tak vás možná čekají nějaké větší či menší komplikace, které vám pobyt v Motole prodlouží. Což vám nikdo nepřeje, ale je lepší být připravena na vše (viz článek o možných komplikacích SRS).

Často se tu skutečnost, že vás posílají domů, dozvíte ten samý den, kdy se vás chtějí zbavit. To možná není tak velký problém u pražských pacientů, ale protože většina z nás se sjíždí ze všech možných koutů republiky, shánět takhle na rychlo odvoz je dost nepříjemné. V takovém případvě s odvozem se sanitkou příliš nepočítejte a tak vám nebyde nic jiného, než si domluvit vlastní odvoz už před nástupem. A to nejlépe více variant, protože opravdu nevíte dne ani hodiny. Zcela jistě nebudete schopné samy řídit! Pokud se musíte spoléhat na hromadnou dopravu, i tak je vhodné mít s sebou někoho, kdo vás bude doprovázet, hlídat abyste někde nezkolabovaly a pomůže vám s věcmi. A hlavně – pokud se na cestu opravdu necíte, buďte asertivní a nenechte se vystrnadit. Jde o váš zdravotní stav!

Po operaci budete nesmírně vyčerpané, počítejte se několika týdny rekonvalescence. Nesnažte se nic uspěchat, vaše tělo v tu chvíli potřebuje hlavně klid, aby se mohlo zregenerovat. První dny doma nejspíš z velké části prospíte s jen občasnými přestávkami na dilataci. Po několika týdnech vás čeká kontrola u doc. Jarolíma.

…

…

Na závěr přinášíme dva příběhy žen, které první fází operace změny pohlaví v Motole prošly (pdf)

Motol 2007

Motol 2010