ad a) Po stránce medicínské jde o otázku, zda kontrérní sexuální psychická identifikace u transsexuála je psychosou, psychickou poruchou, utkvělou myšlenkou, sexuální aberací zvláštního druhu, hysterií nebo utkvělou představou či masochismem atp. Na přesném zjištění a odpovědi na uvedené otázky závisí občansko-právní rozhodování o tom, zda postižená osoba je způsobilá k právnímu jednání vůbec nebo částečně ve sféře svého sexu.

Další otázkou je, zda psychiatr – byť sexuologicky školený – je eo ipso autorisován, na základě zjištěné diagnosy transsexualismu, stanovit plastickému chirurgovi indikaci k operaci, která hrubě zasahuje do somatické integrity postižené osoby, i když s tím tato osoba souhlasí a po tom touží.

Po stránce lékařské je velmi důležitý pohled chirurgický. Na základě dnešních vědomostí je chirurgický zásah směřující k přeměně pohlaví zkomolující operací, jejímž konečným a nejzávažnějším výsledkem je zničení potentia generandi buď kastrací anebo transposicí gonád. Po morfologické stránce tu jde u mužů o amputaci penisu s corpora cavernosa penis a rozštěpením skrota a perinea v septu recto vesicálním a utvořením slepého chobotu, jenž má sloužit za kopulační orgán. U ženy jde o extirpaci vagíny a uteru, o amputaci prsních žláz s vytvořením stvolu ze stěny břišní, jenž má representovat phalus. Plastický chirurg mluví o plastice neovaginy a neofalu, místo správného termínu pseudovagina a pseudophalus.

Není myslitelné, že by si chirurg nebyl vědom toho, že tzv. „sex conversion operation" je výkonem zkomolujícím, který ničí důležitou funkci somaticky zdravého člověka. Není myslitelné, že by chirurg nevěděl, že dle dnešních lékařských vědomostí nelze žádným chirurgickým zákrokem udělat z muže ženu a obráceně.

Počínání chirurga má též aspekt lékařsko-etický. Není tudíž pochybností o tom, že je chirurg oprávněn ba povinen provésti byť zkomolující operaci, aby pacientovi zachránil život bez ohledu na to, zde výsledek zásahu bude anebo nebude úspěšný. Avšak v plastické chirurgii není vitálních indikací. Zásahy plastického chirurga mají účel zlepšiti určitou narušenou funkci, nebo mají ráz kosmetický. Při plastikách, které směřují k přeměně pohlaví, se však narušuje neporušená generační funkce. Výsledek operace je žalostný, neboť po skončené operaci zůstává muž mužem a žena ženou podle svých pohlavních žláz. Po morfologické stránce se ze somaticky normálního člověka stal arteficiálně pseudohermafrodit.

Do roku 1964 našel v literatuře Goldrach osm operovaných případů transsexuálů metodou „sex conversion". Ve Francii je tato operace nepřípustná a pokud se vyskytl operovaný případ, byla operace provedena v zahraničí (Maroko).

Podle dosavadních vědomostí jsou operovaní transsexuálové s výsledkem plastické operace spokojeni, ale z čistě teoretického hlediska není vyloučeno, že se mohou dostaviti pozdní komplikace, například svraštění jizev – obtíže močové. V takovém případě by se mohl objevit požadavek restituce ad integrum, což realisovat by bylo nemožné. Vyskytne-li se takový případ, vzniknou právní komplikace.